活动项目名称

组织部门

活动负责人

带队干部

带队干部

联系电话

参加人数

活动时间、地点

安全教育情况

活动负责人签名：         

年   月   日

工会小组长

意见

 负责人签名：

                       （盖章）    年   月   日

学校工会

意见

常务副主席签名：

            （盖章）    年   月   日

学校分管

校领导意见

    签名：

   年    月    日